Объективные исследования, такие как регистрация КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) и ASSR (слуховые вызванные потенциалы на постоянно модулированный тон), произвели революцию в диагностике нарушений слуха у детей. Ведь они доступны, начиная с периода новорожденности! Также трудно переоценить их пользу при работе с уже, казалось бы, «большими» детьми, но которые не могут выполнить традиционную аудиометрию в силу сопутствующей патологии (психиатрические, неврологические заболевания и т.д.). Многие родители верят чуть ли не в «мистическую» достоверность этих методов и предпочитают их «обычным». Так, что же лучше: КСВП или аудиометрия?
Сразу хочу оговориться, что, сравнивая эти методы исследования, я говорю о качественно произведенной игровой или обычной тональной пороговой аудиометрии. Которую ребенок выполняет достоверно, повторяя одни и те же пороги слуха раз за разом. Это возможно в большинстве случаев с 3-3,5 летнего возраста, но бывают и исключения в ту и другую сторону.
Несмотря на информативность КСВП, ASSR они обладают рядом недостатков:
- Требуется состояние естественного или медикаментозного сна. И это не всегда достижимо, особенно если речь идет о детях старше 3-4 летнего возраста. Зачастую заснуть в больнице или поликлинике, где ходят люди в халатах, маленькому пациенту совсем непросто. Процедуру под «наркозом» проводят далеко не во всех клиниках, да и такой формат несет известную опасность для здоровья и жизни. Аудиограмма лишена этого недостатка – все проводится в рамках обычного приема. Некоторые читатели заметят, что КСВП можно выполнить и в состоянии бодрствования – да, но в старшем детском возрасте, когда обследуемый способен длительное время с закрытыми глазами спокойно лежать на кушетке.
- Большая длительность процедуры, которая может достигать 40-60 минут и более. Аудиометрия занимает не более 15-20 минут.
- Наличие погрешности. КСВП и ASSR в любом случае имеют ту или иную «неточность». Она может быть больше или меньше, зависеть от глубины сна обследуемого, наличия «помех» в электрической сети, опыта врача и т.д. Нельзя говорить, что КСВП ошибается, это объективная диагностика, но она, в отличии от качественно выполненной аудиометрии, имеет погрешность. В большинстве случаев это не принципиально и не влияет на дальнейшую тактику реабилитации или лечения. Как правило, результаты регистрации КСВП демонстрируют результаты хуже, чем есть на самом деле. С ASSR бывает по-разному, его «недостоверность» может колебаться в очень широких пределах, результаты можно использовать только в комплексе с другой информацией.
- Неполная информация. Объективные методы исследования способны дать понимание о состоянии слуха на речевых частотах, остальные же либо не могут быть проверены в принципе или это делать нецелесообразно из-за большой погрешности (например, 125Гц, 250Гц). Аудиометрия позволит оценить все, что интересует специалиста. Это особенно бывает важно для корректной настройки слуховых аппаратов.
- Невозможность оценить состояние слуха при аудиторной нейропатии. При этом коварном заболевании объективные тесты дают возможно поставить диагноз, но не могут дать информации о степени нарушений.
Несмотря на все перечисленное регистрация КСВП – отличный метод, который просто незаменим в раннем детском возрасте, входит в «батарею» тестов и является обязательным для постановки и подтверждения диагноза. Без него также невозможно достоверно выявить слуховую нейропатию.
При этом пороговая тональная аудиометрия все же позволяет нам получить более качественную информацию и всех детей с тугоухостью необходимо как можно раньше обучить ее делать. Именно она ключ к ответу на многие вопросы, обеспечивает точность настройки не только слуховых аппаратов, но и систем кохлеарной имплантации. Конечно, не нужно ждать пока ребенок научиться делать игровую аудиометрию, в ущерб своевременной диагностике при помощи объективных тестов.
Ссылки по теме:
- Аудиометрия
- Что делать, если ребенок не прошел аудиологический скрининг?
- Тимпанометрия
- Регистрация КСВП
- Регистрация ASSR
- Почему слух у детей исследуют во сне?
- Как сделать так, чтобы ребенок заснул для исследования слуха (КСВП)?
- Проверка слуха при подозрении на аутизм, задержке психо-речевого развития