Что лучше: КСВП или аудиограмма?

Объективные исследования, такие как регистрация КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) и ASSR (слуховые вызванные потенциалы на постоянно модулированный тон), произвели революцию в диагностике нарушений слуха у детей. Ведь они доступны, начиная с периода новорожденности! Также трудно переоценить их пользу при работе с уже, казалось бы, «большими» детьми, но которые не могут выполнить традиционную аудиометрию в силу сопутствующей патологии (психиатрические, неврологические заболевания и т.д.). Многие родители верят чуть ли не в «мистическую» достоверность этих методов и предпочитают их «обычным». Так, что же лучше: КСВП или аудиометрия?

Сразу хочу оговориться, что, сравнивая эти методы исследования, я говорю о качественно произведенной игровой или обычной тональной пороговой аудиометрии. Которую ребенок выполняет достоверно, повторяя одни и те же пороги слуха раз за разом. Это возможно в большинстве случаев с 3-3,5 летнего возраста, но бывают и исключения в ту и другую сторону.

Несмотря на информативность КСВП, ASSR они обладают рядом недостатков:

Требуется состояние естественного или медикаментозного сна. И это не всегда достижимо, особенно если речь идет о детях старше 3-4 летнего возраста. Зачастую заснуть в больнице или поликлинике, где ходят люди в халатах, маленькому пациенту совсем непросто. Процедуру под «наркозом» проводят далеко не во всех клиниках, да и такой формат несет известную опасность для здоровья и жизни. Аудиограмма лишена этого недостатка – все проводится в рамках обычного приема. Некоторые читатели заметят, что КСВП можно выполнить и в состоянии бодрствования – да, но в старшем детском возрасте, когда обследуемый способен длительное время с закрытыми глазами спокойно лежать на кушетке.
Большая длительность процедуры, которая может достигать 40-60 минут и более. Аудиометрия занимает не более 15-20 минут.
Наличие погрешности. КСВП и ASSR в любом случае имеют ту или иную «неточность». Она может быть больше или меньше, зависеть от глубины сна обследуемого, наличия «помех» в электрической сети, опыта врача и т.д. Нельзя говорить, что КСВП ошибается, это объективная диагностика, но она, в отличии от качественно выполненной аудиометрии, имеет погрешность. В большинстве случаев это не принципиально и не влияет на дальнейшую тактику реабилитации или лечения. Как правило, результаты регистрации КСВП демонстрируют результаты хуже, чем есть на самом деле. С ASSR бывает по-разному, его «недостоверность» может колебаться в очень широких пределах, результаты можно использовать только в комплексе с другой информацией.
Неполная информация. Объективные методы исследования способны дать понимание о состоянии слуха на речевых частотах, остальные же либо не могут быть проверены в принципе или это делать нецелесообразно из-за большой погрешности (например, 125Гц, 250Гц). Аудиометрия позволит оценить все, что интересует специалиста. Это особенно бывает важно для корректной настройки слуховых аппаратов.
Невозможность оценить состояние слуха при аудиторной нейропатии. При этом коварном заболевании объективные тесты дают возможно поставить диагноз, но не могут дать информации о степени нарушений.

Несмотря на все перечисленное регистрация КСВП – отличный метод, который просто незаменим в раннем детском возрасте, входит в «батарею» тестов и является обязательным для постановки и подтверждения диагноза. Без него также невозможно достоверно выявить слуховую нейропатию.

При этом пороговая тональная аудиометрия все же позволяет нам получить более качественную информацию и всех детей с тугоухостью необходимо как можно раньше обучить ее делать. Именно она ключ к ответу на многие вопросы, обеспечивает точность настройки не только слуховых аппаратов, но и систем кохлеарной имплантации. Конечно, не нужно ждать пока ребенок научиться делать игровую аудиометрию, в ущерб своевременной диагностике при помощи объективных тестов.

Ссылки по теме: