Слуховые аппараты при односторонней тугоухости

Стойкие односторонние нарушения слуха в практике сурдолога встречаются реже, чем двусторонние. Так в моей группе наблюдения (более 1500 человек) доля таких пациентов составляет около 25%. Как правило, специалисты к ним относятся спокойно, полагая, что такая патология сильного влияния на качество жизни не оказывает. Чего в некоторых случаях нельзя сказать о пациентах или их родителях – на фоне стресса начинается поиск решения проблемы, в т.ч. с использованием различных видов слуховых аппаратов. Но стоит ли этим заниматься? На этот вопрос я постараюсь ответить в этой статье.

Какие проблемы приносят односторонние нарушения слуха?

Прежде, чем читать дальше, призываю людей с нормальной слуховой функцией закрыть плотно ладонью одно ухо и попробовать пообщаться с кем-либо, желательно в шумной обстановке. Неудобно? Конечно. Теперь вы поняли, что двумя ушами слушать намного комфортнее. А теперь подробнее.

Все проблемы при обсуждаемой патологии обусловлены тем, что «рабочее» ухо одно и при этом закрыто головой от звуков, которые поступают со стороны «плохого» или «выключенного» уха. В результате наблюдаются следующие изменения:

Нарушение разборчивости речи в шуме.
Затруднения в определении расположения источника звука в пространстве.
Снижение разборчивости речи, когда полезный сигнал идет со стороны уха с тугоухостью.
Уменьшение максимального расстояния, с которого возможно разобрать речь собеседника.

Но, несмотря на все эти особенности, 54% пациентов с подобной проблемой не предъявляют никаких жалоб, связанных со слухом. В последние годы проводится достаточно много исследований о влиянии односторонней тугоухости у детей и взрослых. Данные их зачастую весьма неоднозначны, в некоторых случаях люди с односторонними нарушениями демонстрируют результаты тестирования сходных с нормой.

Необходимо ли слухопротезирование или использование других технических средств?

Этот вопрос должен решаться индивидуально по результатам анкетирования, исследований, оценки немедицинских факторов. Существующие клинические рекомендации в Российской Федерации на момент публикации этой статьи декларируют возможность использования слуховых аппаратов у детей с односторонней сенсоневральной тугоухостью и отказывают в этом взрослым. При этом надо понимать, что результативность слухопротезирования весьма вариабельна и во всех группах применяемых устройств зачастую существует высокий процент отказа от использования. В целом на данный момент решение вопроса применения технических средств у пациента с односторонней тугоухостью должен подниматься при наличии доказанных проблем в жизни, обусловленных слухом. Возможно в будущем появятся новые консенсусы, которые будут содержать более четкие критерии.

Слуховые аппараты

Традиционные слуховые аппараты воздушной проводимости при односторонней тугоухости рекомендуется использовать при I-III степени. При этом успешность такого подхода может быть невысокой. Так по статистике в США при такой патологии лишь 2% пациентов используют такие устройства. Но при нарушении качества жизни стоит попробовать этот вариант первым, если состояние слуха позволяет.

Костные слуховые аппараты

Достаточно дорогой класс устройств. Используется при очень больших потерях слуха, например, при глухоте. Слуховой аппарат располагается на стороне пораженного уха, он улавливает звуки, превращает их в «вибрацию» и по костям черепа передает в здоровое. При этом «рабочий» орган по-прежнему в единственном экземпляре, поэтому формируется псевдобинауральный слух. Также костные слуховые аппараты используются при односторонних кондуктивных нарушениях, например, при атрезии наружного слухового прохода. Такую тактику по статистике считают эффективной лишь 32-44% опрошенных пользователей. Для долгосрочной эксплуатации требует оперативного вмешательства для установки импланта, посредством которого тем или иным способом фиксируется аппарат.

CROS – контралатеральная маршрутизация сигнала

Подход, который требует наличия двух устройств. Первое расположено на пораженном ухе и его роль заключается в получении при помощи микрофонов звуков и передачи их по беспроводному протоколу на устройство в здоровом ухе, которое собственно и воспринимает сигнал. При этом устраняется «тень» головы, но формируется псевдобинауральный слух.

Системы дистанционного микрофона

Применяются в основном для учащихся. Они призваны ликвидировать негативное влияние шума и расстояния для слушателя. Представляют собой систему из микрофона с передатчиком, который находится на говорящем человеке и транслирует по беспроводному протоколу голос на устройство с приемником, надетое на человека с тугоухостью. Профессиональные решения для этой стратегии, как правило, имеют достаточно высокую стоимость.

Кохлеарная имплантация

Этот вариант восстанавливает утраченную функцию непосредственно в пораженном органе. В нашей стране не используется на сегодняшний момент. За рубежом начинают постепенно применять, появляется все больше исследований по этому вопросу. Вначале кохлеарные импланты при односторонней патологии использовали при сопутствующем изнуряющем ушном шуме. Определение критериев использования кохлеарной имплантации при односторонней тугоухости находится на этапе формирования. Пока мы имеем следующие ориентиры – возраст старше 5 лет, «стаж» тугоухости не более 10 лет, отсутствие эффекта от других методов коррекции.

Ссылки по теме: